Richter KNP-D/F Series Ball Valves (ISO/DIN) - Manuale (Pagina 31)

Dichiarazione sulla contaminazione delle
pompe, rubinetteria, valvolame ed
altri componenti Richter
Redatto:
CRQ/Lam
il:
13.11.06
pagina:
2
N. QM:
0912-16-2001_it/4- 07
Approvato: CRQ/Zu il: 13.11.06 di : 2
Le riparazioni e/o la manutenzione di pompe, rubinetteria, valvolame ed atri componenti verranno eseguiti solo se viene inoltrata
una dichiarazione completamente compilata. In caso contrario subentrerà una ritardo nell’esecuzione dei lavori. Qualora detta
dichiarazione non dovesse accompagnare i dispositivi da riparare, la spedizione può essere da noi inviata di ritorno.
Prevedere l’inoltro di una dichiarazione per ogni singolo aggregato.
La presente dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta solo a cura di personale autorizzato del gestore.
Committente/Rep./Istituto : Motivo dell’invio 7 contrassegnare con una X quanto concerne
Riparazone: soggetta a spese in garanzia
Via : Sostituzione: soggetta a spese in garanzia
CAP, località : Sostituzione/Ricambio già predisposto / ricevuto
Interlocutore : Restituzione: Noleggio Prestito per accredito
Telefono : Fax :
Utilizzatore finale
:
A. Dati sul prodotto Richter: Descrizione del difetto:
Indicaz. del tipo:
No. d’articolo:
No. di serie:
B. Condizione del prodotto Richter: No
1 )
Si No
Contaminazione: No 1)
Si
È stato messo in esercizio ? tossica
Svuotato (fluido/materiali d’esercizio) ? caustica/corrosiva
Tutte le aperture ermeticamente chiuse ! infiammabile
Pulito ? deflagrante 2)
In caso affermativo, con quale detersivo: microbiologica 2)
E con quale metodo di pulizia: radioattiva 3)
1) Se "No", continuare con D.
altre sost. dannose
2) Aggregati contaminati da materiali microbiologici oppure deflagranti vengono da noi accettati solo
in seguito ad esibizione di comprova che sono stati sottoposti ad una pulizia in ottemperanza alle norme vigenti.
3) Per nessuna ragione vengono da noi accettati aggregati contaminati da materiali radioattivi.
C. Dati sui fluidi trasportati (da compilare sempre!)
1.
Con quali fluidi è venuto in contatto l’aggregato? Indicare il nome commerciale e/o la denominazione
chimica dei materiali d’esercizio e dei fluidi trasportati, proprietà dei fluidi, ad es. secondo prontuario di
sicurezza (ad es. tossici, infiammabili, corrosivi)
X Nome commerciale: Denominazione chimica:
a)
b)
c)
d)
No Si
2. Provocano danni alla salute i fluidi di cui sopra ?
3.
Pericolosi prodotti emanati in seguito a decomposizione termica ?
In caso affermativo, quali ?
D. Dichiarazione legalmente valida: Noi assicuriamo che i dati della presente dichiarazione sono veritieri e completi e che
io, quale sottoscrivente, sono in grado di giudicare ciò. Noi siamo consci di essere responsabili nei confronti dell’esecutore
della commissione nel caso di danni insorti a causa di indicazioni incomplete ed erronee. Noi ci assumiamo l’impegno di
dispensare l’esecutore della commissione da qualsiasi rivendicazione di risarcimento danni da parte di terzi che siano insorti
a causa di indicazioni incomplete oppure erronee. A noi è noto che, indipendentemente dalla presente dichiarazione, siamo
direttamente responsabili nei confronti di terzi, in particolare nei confronti del personale dell’esecutore della commissione
incaricato del maneggio ovvero dell’esecuzione della riparazione del prodotto.
Nome della persona autorizzata
(in stampatello):
Data Firma
Timbro della ditta