Leica Biosystems EG1150 H - Manuale (Pagina 40)

40 Istruzioni per l'uso V 2.5 RevF – 09/2014
9. Certificato di decontaminazione (modello da fotocopiare)
Leica Biosystems Nussloch GmbH
Heidelberger Str. 17-19
69226 Nussloch, Germany
Tel.: ++49 (0) 6224 143 0
Fax: ++49 (0) 6224 143 268
www.LeicaBiosystems.com
Se pertinente spuntare la risposta A. In caso contrario, rispondere a tutte le domande relative
alla parte B e fornire le informazioni aggiuntive richieste.
Dichiarazione di decontaminazione
Dati della targhetta identificativa Modello (vedere targhetta identificativa)* N. di serie (vedere targhetta identificativa)*
RIF (vedere targhetta identificativa)*
Questo strumento non è venuto a contatto con preparati biologici non fissati.
A
B
Le zone interne o esterne dello strumento sono state esposte alle seguenti sostanze pericolose:
Si No
Sangue, liquidi corporei, preparati patologici
Altre sostanze biologiche pericolose
Sostanze chimiche/sostanze pericolose per la salute
Altre sostanze pericolose
Si
Questo strumento è stato pulito e decontaminato:
Si No
Se sì, con quali metodi:
Se no**, indicare i motivi:
Ulteriori informazioni
Ulteriori informazioni
** Non provvedere alla spedizione in mancanza di approvazione scritta di Leica Biosystems.
Lo strumento è stato preparato per una manipolazione ed un trasporto esenti da rischi.
Se disponibile, si prega di utilizzare l’imballaggio originale.
Si No
1
3
2
Data/firma*
Nome*
Posizione*
Indirizzo di eMail
Istituto*
Reparto*
Indirizzo*
Telefono* Fax
Importante per la corretta accettazione della spedizione:
Si prega di compilare questa dichiarazione con attenzione e di allegarne una copia a quanto inviato o di consegnarla al tecnico
del servizio di assistenza. La responsabilità per la restituzione da parte di Leica, nel caso in cui la dichiarazione manchi o non sia
compitata in modo sufficiente, è a carico del mittente. In caso di domande, contattare la più vicina filiale Leica.
Leica interno: se presente, indicare il job e i numeri RAN-/RGA:
Job Sheet No.: _______________ BU Return Authorisation Number: ______________ SU Return Goods Authorisation: ______________
Versione 3.5 - 01/2013,
Cod. ordine
14 0700 83107
Gentile cliente,
ogni prodotto da inviare a Leica Biosystems o del quale effettuare la manutenzione in loco, deve essere pulito e decontaminato in maniera
adeguata. Poiché non è possibile effettuare una decontaminazione dalle patologie causate da prioni, quali ad es. CJD, BSE o CWD, gli strumenti
che sono entrati in contatto con preparati contaminati da tali prioni non possono essere inviati in riparazione a Leica Biosystems. La riparazione
in loco di tali strumenti può essere effettuata soltanto se il tecnico del servizio assistenza sia stato informato relativamente ai rischi, alle direttive
che si applicano agli strumenti interessati e alle procedure da seguire e sia equipaggiato con le protezioni opportune. Vi preghiamo di compilare
con cura questa conferma e di allegarne una copia allo strumento. Fissatela inoltre al contenitore per il trasporto o consegnatela direttamente al
tecnico dell’Assistenza. L’azienda o il tecnico del servizio di assistenza apriranno l’imballaggio ed inizieranno i lavori di manutenzione solo dopo
aver ricevuto la conferma sull’avvenuta decontaminazione. La merce inviataci che viene considerata dall’azienda come sorgente potenziale
di rischi, verrà restituita immediatamente al mittente con i costi a carico di quest’ultimo. Avvertenza: le lame dei microtomi vanno imballate
nell’apposito contenitore. Dati obbligatori: I campi contrassegnati con * sono obbligatori. A seconda che lo strumento sia contaminato oppure
no, compilare anche la Sezione A o Sezione B.
Radioattività