Elmo Rietschle G-BH1e - Manuale (Pagina 50)

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Modulo della Dichiarazione di Nullaosta
Modulo della Dichiarazione di Nullaosta
Dichiarazione di nullaosta e tutela dell'ambiente
 Per la sicurezza dei nostri dipendenti e per il rispetto delle prescrizioni di legge durante la manipolazione di sostanze
pericolose per la salute e per l'ambiente, questa dichiarazione interamente compilata deve essere fornita con ogni
gruppo/sistema rimesso.
 In mancanza di detta dichiarazione interamente compilata non è possibile procedere alla riparazione/smaltimento, e
ritardi nel completamento a causa di ciò sono inevitabili!
 La dichiarazione deve essere compilata e firmata da personale qualificato autorizzato del gestore.
 In caso di spedizione in Germania la dichiarazione deve essere compilata in tedesco o in inglese.
 Alla spedizione la dichiarazione deve essere apposta all'esterno dell'imballo.
 Lo spedizioniere deve essere eventualmente informato.
1. Descrizione del prodotto (tipo):
2. Numero di serie (n° BN):
3. Motivo della spedizione:
4. Il gruppo/il sistema
non è venuto a contatto con sostanze pericolose. In caso di riparazione/smaltimento non sussiste alcun rischio per le
persone e per l'ambiente. Continuare con „6. Dichiarazione giuridicamente vincolante“
è venuto a contatto con sostanze pericolose Continuare con „5. Indicazioni sulla contaminazione“
5. Indicazioni sulla contaminazione
(eventualmente integrare su foglio aggiuntivo)
Come campo d'impiego il gruppo/il sistema aveva:
ed è venuto a contatto con le seguenti sostanze soggette a obbligo d'etichetta o pericolose per la salute/per l'ambiente:
Marchio commerciale: Designazione chimica:
Classe della
sostanza pericolosa: Caratteristiche (ad esempio tossica,
infiammabile, corrosiva, radioattiva):
Il gruppo/sistema è stato svuotato e lavato, nonché pulito all'esterno, secondo le indicazioni del Manuale d’Uso.
Schede dati di sicurezza secondo le norme applicabili in dotazione ( fogli).
Per la manipolazione è richiesta l'adozione delle seguenti misure di sicurezza (ad esempio dispositivo di protezione
individuale):
6. Dichiarazione giuridicamente vincolante
Io sottoscritto con la presente dichiaro che le indicazioni riportate sono veritiere e complete e di essere nella posizione di poter
fare una valutazione al riguardo.
Siamo consapevoli d'essere responsabili nei confronti del committente per danni derivanti da dati incompleti e scorretti. Ci
impegniamo a esonerare il committente dal risarcimento del danno a terzi eventualmente reclamato per dati incompleti o errati.
Siamo consapevoli, indipendentemente dalla presente dichiarazione, d'essere direttamente responsabili nei confronti di terzi, in
particolare dei dipendenti del committente incaricati delle attività di riparazione/smaltimento.
Azienda/istituto:
Cognome, posizione in
azienda:
Tel.:
Via: Fax:
CAP, località
Paese: Timbro:
Data, firma:
© Gardner Denver Deutschland GmbH 610.00250.60.905
Postfach 1510 Tel.: +49 7622 392 0 e-mail: [email protected] 10.2009
97605 Bad Neustadt Fax: +49 7622 392 300 sito Web: www.gd-elmorietschle.com Italiano